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2020-03-25 08:49栏目:新药物咨询

余谓初学医者,先熟药性,次明经络,再识病名,然后讲解脉理,以证其所生病。证脉相同,药无不应。病家云发热恶寒,头项痛,腰脊强,则知病在太阳经也。身热目痛,鼻干不得眠,则知病在阳明经也。胸胁痛,耳聋,口苦舌干,往来寒热而呕,则知病在少阳经也。腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,则知病在太阴经也。引衣蜷卧,恶寒,或舌干口燥,则知病在少阴经也。烦满囊缩,则知病在厥阴经也。潮热自汗,谵语发渴,不恶寒反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄,狂乱,五六日不大便,则知病在正阳明,胃腑病也。设若脉证不明,误用麻黄,令人汗多亡阳;误用承气,令人大便不禁;误用姜、附,令人失血发狂。正为寒凉耗其胃气,辛热损其汗液,燥热助其邪热。庸医杀人,莫此为甚。伤寒之邪,实无定体,或入阳经气分,则太阳为首,其脉必浮,轻手便得。或入阴经血分,则少阴为先,其脉必沉,重手方得。浮而有力无力,是知表之虚实。沉而有力无力,是知里之寒热。中而有力无力,是知表里缓急。

脉有浮沉虚实,证乃传变不常。治之之法,先分表里寒热、阴阳虚实、标本。先病为本,次病为标,先以治其急者,此为上工。问证以知其外,察脉以知其内,全在活法二字,不可拘于日数。但见太阳证在,直攻太阳。但见少阴证在,直攻少阴。但见真寒,直救真寒。但见三证具,便作主张,不必悉具,当如何处治,此为活法。若同而异者,明之。似是而非者,辩之。在表者,汗之、散之。

在里者,利之、下之。在上者,因而越之。下陷者,升而举之。从乎中者,和解之。直中阴经者,温补之。若解表不开,不可攻里,日数虽多,但有表证而脉浮者,尚宜发散。此事不明,攻之为逆。

经云∶一逆尚引日,再逆促命期。若表证解而里证具者,不可攻表,日数虽少,但有里热证而脉沉实者,急当下之。此事不明,祸如反掌。经云∶邪热未除,复加燥热,抱薪救火矣。

如直中阴经真寒证,然无热,恶寒不渴,急宜温补,切禁寒凉。此事不明,杀人甚速。经云∶非徒无益,而反害之。阴证似阳者,温之。阳证似阴者,下之。阳毒者,分轻重下之。阴毒者,分缓急温之。阳狂者,下之。阴厥者,温之。湿热发黄者,利之、下之。血证发黄者,清之、下之。发斑者,清之、下之。谵语者,下之、温之。痞满者,消之、泻之。结胸者,解之、下之。太阳证似少阴者,温之。少阴证似太阳者,汗之。衄血者,解之、止之。发喘者,汗之、下之。咳嗽者,利之、解之。正伤寒者,大汗之、大下之。感冒暴寒者,微汗之、微下之。劳力感寒者,温散之。温极病者,微解之、大下之。此经常之大法也。有病一经,已用热药,而又用寒药,如少阴证用白虎汤、四逆散寒药者,少阴证用四逆汤、真武汤热药者,庸俗狐疑,讵能措手哉!呜呼,能察伤寒之证名,而得伤寒之方脉如此亲切,乃为良医。是知寒药治少阴,乃传经热证也。是知热药治少阴,乃直中阴经之寒证也。辩名定经,明脉识证,验证用药。真知在表而汗,真知在里而下,真知直中阴经而温。如此而汗,如彼而下,又如彼而温。辛热之剂,投之不差,寒凉之药,用之必当,病奚逃乎?

须分轻重缓急,老少虚实,久病新发,妇人胎产,室女经水。大凡有胎产而伤寒者,不与男子伤寒同治法。无胎产者,治相同。妇女经水适断、适来,寒热似疟者,即是热入血室,但当和解表里。久病者,过经不解,坏证也。新发者,始病也。老者,血气衰。少者,血气壮。缓者,病之轻。急者,病之重。寒药热服,热药凉服,其中和之剂,温而服之。战汗分为四证,要知邪正盛衰。类伤寒四证,照常法则治之。虽云发蒙,实登仲景之梯阶也。余虽专伤寒科,必出乎庸俗夸诞之医万万。且余一生所蓄肺腑家秘,语句方法,俱已备载发挥。窥我门墙者,虽有多人,然片言不繁之要,不得再四经自讲明,故述启蒙、捷法、脉要、贯珠数,一一开注,明白所示。自宜谨慎深密,勿授受于非人,毋轻泄于浇薄,莫负我之用心耳。

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